到職兩個月

上班之後的時間感變得很快速，像是大概在一個月多一點點的時候，幾位護理師跟社工師不約而同地在查房的時候問我來這邊工作超過3個月了沒，然後我單位的主管也很訝異我的3個月試用期居然還沒過，總覺得我好像來了很久的感覺。

對我自己來說也是，實習一整年穿著白袍到了最後一天應該還是覺得白袍超帥，但工作一個多月以後，仍覺得白袍帥，但大概已經只剩下原本6、7成的熱度，現在最喜歡的就是它有很多口袋，兩支手機、錢包、面紙包、筆袋、識別證，通通往裡面塞就對了，有夠方便。

同樣的時間感也延伸到了臨床工作上，這個月開始不再只是靠著直覺反應在看病人，而是更有機會在會談的時候慢下來觀察、評估、判斷之後再做出反應。此外，比起實習的時候跟個案會談順利常常是靠運氣，如果頻率對到算我幸運，做得不好也就沒輒，現在多了許多第一次碰壁後，回去重新調整、思考之後再嘗試的突破經驗。短短一個多月的進步與體悟，好像是實習三四個月才會獲得的，可能沒有督導罩了，凡事都要靠自己了XD

最後，工作之後，打個球、運個動、吹個團都是很奢侈的事情，當學生的時候沒特別感覺，現在對於周末要團練或者打球，動輒都是一個半天，雖然還是感覺到非常快樂跟幸福，但覺得參加所需要花費的體力與心力比起以前高出許多⋯⋯

啊……我好廢喔……

文章好長……

下面的就是我隨手打的心得，沒特別再整理，不嫌棄的人、想知道我過去這個月在幹嘛的朋友，歡迎接著看下去~

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這段時間開始累積了一些正向經驗，包含：

1. 前陣子思考許久，決定慢下來建立關係、調整目標、適時提供協助的病人，終於建立了不錯的關係，然後在CCU的期間也主動跟我提及他的感受與想法(關於想放棄、關於與家人之間的互動與情感等等)，後續的照顧也漸漸步上軌道，成為一個平時關心，重要時刻可以被他納入資源、一起討論的對象。

2. 與不容易建立關係的居家病人互動時，不急於在言語上做什麼，而是能夠持續行為觀察，把放鬆訓練融合在看似普通的身體檢查，讓病人不知不覺中跟著做而感到放鬆，最後可以有力氣坐起來討論、甚至主動提出想要請醫生協助開藥的討論。後續也針對這樣的觀察與互動，做了一個蠻適切的個案概念化。短短的一個多小時，有評估、有介入、有變化，是很可貴的經驗。

3. 一個準備度高的病人，在會談過程透過他描述的一些行為，推論他過往的個性、習慣以及可能的想法(例如是心思細膩、謹慎的人，過往習慣照顧家人，但對於要被照顧會感到有壓力)，並將這樣的特性納入考量做為介入時的依據。而透過一個多小時的會談後，病人的焦慮度、憂鬱情緒明顯下降，我也能夠對於現階段可以做的事情，提供具體的建議，讓病人認為這是可以做得到的。後續追蹤時，也確認病人真的可以執行，且有發揮其效果。

4. 一位本來建立關係就不錯的病人，在一次探視中因隔壁床的聲響導致徹夜無法入眠，正在沒睡覺與疼痛的不舒服中，緊急短暫地透過放鬆訓練，協助他得到立即的放鬆效果，在隔天的探視中，病人表達感謝，因為很有效果。

5. 在一次病人與家屬對於治療期待不一致的照會中，沒有太快跳進我應該要做什麼，或者是將主訴問題當成我的使命必達(選邊站)，而是從醫護、家人、病人三個方面去理解狀況，最後了解到卡關的地方可能是「病人的疾病認知」，當場的會談讓家人理解到：病人是可以談、能夠開放談、且能夠理解狀況也希望了解狀況的，因此獲得一個共識是，跟病人一起理解、一起討論當前的決定，而不是現在做哪個決定才好。雖然最後病人在一個禮拜後離開了，但家屬表示可以跟病人在最後一段時間一起討論，讓他們在照顧上安心不少，也感覺到病人比較放寬心。

6. 一位被病房團隊認為難搞、很有攻擊性的病人，我去探視時被病人還有病人兒子拒絕得一蹋糊塗。比起以前被拒絕時沮喪到不行，認為是自己能力不足，這次有機會跳出來看見局勢，看到病人、團隊、與我之間的關係，不是一股腦地想要使命必達。了解到一方面病房覺得病人難搞，希望我可以處理這個困擾，而另一方面病人與家屬的準備度的確不夠。因此我一方面提供護理團隊情緒上的支持，一方面也透過連結團隊的其他成員(例如住院醫師跟主治醫師)去了解更多面向的情形，讓主治醫師來告訴我現階段可能不適合介入，同時也讓主治醫師也能一起安撫護長。

總結來說，在評估與介入的穩定度與彈性提升許多，可以做完1~1.5小時的評估與介入，提供相對完整的概念化以及後續方向，也可以快速地在3~5分鐘進行簡短地評估並介入，且無論是何者，都可以在後續持續地追蹤評估中看到一定程度的效果。我想這歸功於沒有急著要做些什麼而自亂陣腳，是更穩定地先待在那個地方，慢下來、冷靜下來之後更有機會在不同面向跟層次思考問題，看見除了自己以外的人們(病人、家人、醫護團隊等等)，他們的角度、需求是什麼，而我的角色又能提供什麼。